中山社保醫保指南，中山五險一金政策，中山人事（社保公積金）外包

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中山醫保參保人就醫指南

    中山市從12月1日開始實施新修訂職工醫保和城鄉居民醫保，按規定參保的市民朋友們住院看門診，要怎么才能報銷呢？趕緊收下這份就醫指南吧！

市內就醫須知

    參保人在門診就醫時應出示本人身份證（社保卡）等進行結算；住院應憑身份證（社保卡）辦理入院登記手續，出院時進行聯網結算。

    入院時因特殊原因暫不能出示的，應及時說明原因，并于入院后3天內出示。出院時仍不能出示則需繳納押金，待出示本人身份證（社保卡）后再結算費用。

普通門診選點和轉診制度

    參保人可持醫療保障憑證向一家社區定點醫療機構、各醫保服務窗口或線上渠道辦理普通門診選點。

    如需變更就醫選點的，自辦理變更手續的次月起，到變更后的定點醫療機構就醫，按規定享受相應的普通門診統籌待遇。

    因病情需要轉診的，由轉出定點醫療機構按規定為其辦理市內轉診手續，需于次日內就醫才能享受門診轉診待遇。

門診特定病種認定及續期流程

    符合門特病種標準的參保人應向具備相應門診特定病種服務資格的定點醫療機構申請認定和就醫。一類門特選擇1家符合條件的作為費用結算機構。二類門特參加單建統籌的選擇1至3家符合條件的作為費用結算機構。

    門診特定病種定點醫療機構選定后，原則上1年內不能變更。因特殊情況需變更的，可就近到醫保服務窗口辦理，變更成功次日生效。

    門診特定病種待遇在有效期結束后自動失效，如需繼續享受的，應在有效期滿前30日內或有效期終止后30日內辦理續期。

異地就醫備案手續

    辦理異地就醫備案選擇一個異地統籌區作為就醫地，備案后在市定點醫療機構就醫不能刷卡結算。

異地轉診手續

    異地轉診需由本市具有轉院資格的定點醫療機構相關部門審批同意后方可轉診，自轉診備案成功之日起3個月內有效，治療超過3個月或超過3個月仍未辦理就醫的，應重新辦理異地轉診手續。

異地就醫報銷流程和待遇

    在已開通聯網結算服務醫院異地就醫的，可憑身份證和社保卡進行入院登記，出院時直接聯網結算，住院和門診特定病種按市內同級醫院待遇支付。

未能聯網結算的費用先由個人墊付，出院后一年內到醫保服務窗口辦理醫療費用零星報銷。

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